Appel urgent à l'Europe pour améliorer l'accès au traitement de la tuberculose
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Dans le cadre d'une conférence sur la tuberculose organisée au CHL à Luxembourg le 18 juin, Médecins Sans Frontières (MSF) a exhorté les pays européens à fournir les traitements et les soins les plus efficaces et avancés contre la tuberculose (TB) aux personnes qui en ont besoin, car de nombreux médicaments et formulations contre la tuberculose accessibles dans les pays à revenus faibles et moyens restent inabordables ou indisponibles en Europe.
Joanna Ladomirska, coordinatrice médicale de MSF en Pologne, a expliqué à MSF Luxembourg les effets catalyseurs de la tuberculose dans les contextes migratoires au niveau de l'UE en raison des problèmes de disponibilité, d'accessibilité financière et de qualité des traitements.
Les effets dévastateurs de la guerre en Ukraine sur les services de santé, y compris la destruction des infrastructures médicales, les interruptions de traitement et le manque de diagnostic, ont exacerbé la propagation de la TB et de ses formes résistantes aux médicaments (DR-TB). Les personnes déplacées cherchant refuge en Pologne sont des victimes de ces circonstances tragiques. Les conditions de vie précaires et les obstacles à l'accès aux soins de santé adéquats contribuent à la recrudescence de la TB parmi ces populations vulnérables.
En 2022, MSF a commencé à répondre aux besoins des réfugiés arrivant en Pologne et en Slovaquie en provenance de l'Ukraine déchirée par la guerre, notamment en soutenant le grand nombre de personnes touchées par la tuberculose et la tuberculose pharmaco résistante. Cependant, il est vite apparu que la Pologne et la Slovaquie n'étaient pas bien préparées pour répondre à cette maladie, que les normes de dépistage, de traitement et de prévention de la tuberculose étaient dépassées et que les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) n'étaient pas intégrées dans la politique nationale de santé.
Lorsque nous avons commencé à soutenir les personnes atteintes de tuberculose en Pologne en 2022, nous avons été consternés par le fait que des traitements plus récents et plus efficaces, disponibles depuis de nombreuses années dans les pays à forte charge de tuberculose, n'étaient tout simplement pas disponibles en Pologne ».
Joanna Ladomirska.
Des inégalités en termes de prévalence
Alors que la Pologne compte un faible nombre de cas de tuberculose et de tuberculose pharmacorésistante, la situation en Ukraine est nettement différente, avec une incidence de la tuberculose sept fois plus élevée. Plus grave encore, la proportion de cas de tuberculose pharmacorésistante parmi les cas de tuberculose est trente fois plus élevée : 30 % de tous les cas de tuberculose en Ukraine sont des cas de tuberculose pharmacorésistante, contre seulement 1 % en Pologne. Chaque année, l'Ukraine enregistre en moyenne 7 000 cas de tuberculose pharmacorésistante à elle seule, soit le même chiffre que pour l’ensemble de l'Union européenne (UE). En d'autres termes, l'Ukraine compte dix fois plus de cas de tuberculose pharmacorésistante que l'ensemble de l'UE.
« En Pologne et dans de nombreux autres pays de l'UE, l'accès à des médicaments antituberculeux plus récents et plus efficaces a été limité, voire totalement inexistant. Les enfants continuent de recevoir des médicaments amers, mal dosés, qui manquent à la fois des posologies adaptées et de présentations pédiatriques (comprimés solubles avec un dosage spécifique pour leur âge).
L'élimination de la tuberculose en Europe restera un rêve lointain tant que ce déficit d'accès aux traitements ne sera pas comblé ».
Joanna Ladomirska.
Par exemple, le traitement oral de six mois recommandé par l'OMS contre la tuberculose résistante aux médicaments, composé de bédaquiline, de prétomanid, de linézolide et de moxifloxacine (BPaLM), coûte plus de 40 000 euros dans de nombreux pays de l'UE/ Espace économique européen (EEE), alors qu'il est disponible pour 380 euros dans les pays à revenu faible ou intermédiaire par l'intermédiaire du Dispositif mondial d'approvisionnement en médicaments, un mécanisme international d'achat de médicaments et de diagnostics pour la lutte contre la tuberculose.
« De plus, la Pologne n'était pas du tout préparée car elle n'avait pas de programme national de lutte contre la tuberculose depuis de nombreuses années, ce qui signifie qu'il n'y avait pas de stratégie, pas de ressources et pas de médicaments. C'est pourquoi MSF, en collaboration avec l'OMS, intervient pour s'assurer que les personnes qui ont besoin d'un traitement et de soins pour la tuberculose en bénéficient.
Nous exhortons les pays européens à poursuivre leurs efforts passés pour éradiquer la tuberculose et à prendre des mesures immédiates pour fournir les traitements et les soins les plus efficaces et avancés aux personnes qui en ont besoin »
Joanna Ladomirska.
Ce manque de préparation est constaté dans la plupart des autres pays de l'UE et de l'EEE, où des médicaments nouveaux et existants, y compris les traitements entièrement oraux contre la tuberculose rhumatismale recommandés par l'OMS, les formulations adaptées aux enfants et les traitements préventifs plus courts contre la tuberculose - dont la plupart sont largement disponibles dans les pays à revenu faible ou intermédiaire - restent inaccessibles dans la plupart des pays de l'UE et de l'EEE en raison de leur prix élevé ou de l'absence d'homologation.
La réponse de MSF à ces besoins
Depuis juillet 2022, MSF soutient un programme pilote de traitement de la tuberculose pharmacorésistante géré par le ministère polonais de la Santé, coordonné par l'Institut de la tuberculose et des maladies pulmonaires, à Varsovie, et soutenu par l'OMS.
Ce programme est conçu pour fournir un nouveau modèle de soins ambulatoires pour la tuberculose en Pologne. En outre, nous avons fait don de médicaments essentiels pour permettre aux établissements de santé de mettre en œuvre les dernières recommandations de l'OMS en matière de traitement.
Les équipes de MSF ont également assuré la continuité du traitement des réfugiés ukrainiens atteints de tuberculose, en les reliant aux structures médicales et en leur offrant un soutien psychologique et social. « Notre petite équipe travaille entièrement en ligne, ce qui nous permet de soutenir les patients où qu'ils soient », explique Joanna Ladomirska.
« L'équipe se compose d'un responsable des activités de soutien aux patients, d'un conseiller en matière de tuberculose et d'un personnel d'assistance sociale qui gère une permanence téléphonique, met les personnes en contact avec les services de soins pour la tuberculose et leur apporte un soutien. Ce soutien comprend l'éducation, l'assistance psychologique, l'aide sociale et administrative.
Le projet comporte six volets : mise en relation des patients avec les services de soins antituberculeux, soutien à la prise en charge médicale, soutien aux patients, soutien à la mise en œuvre des soins ambulatoires, renforcement des capacités et plaidoyer fort. »
Joanna Ladomirska.
Quelle est la situation au Luxembourg ?
Lors de la conférence sur la tuberculose, la Dr Anne Vergison, chef de la division de l'inspection sanitaire à la direction luxembourgeoise de la santé, a révélé à quel point le traitement de la maladie reste complexe dans certaines circonstances telles que pour les personnes sans-abris, même dans un pays riche où il existe très peu de structures dédiées aux sans-abris nécessitant des soins chroniques.
« La tuberculose n'est plus une maladie endémique prévalente au Luxembourg ; cependant, nous voyons encore des cas de maladie active et la tuberculose latente est couramment diagnostiquée, principalement chez les nouveaux immigrants », a souligné Dr Anne Vergison. « Tous les réfugiés et les personnes demandant un permis de séjour en provenance de pays non membres de l'UE font l'objet d'un dépistage de la tuberculose latente et une chimioprophylaxie est proposée chaque fois que cela est nécessaire.
Néanmoins, nous avons également des cas chez des personnes voyageant en Europe, ce qui a parfois conduit à une enquête et à des interventions dans les écoles ou les crèches pour éviter les cas secondaires ».
Amrish Baidjoe, directeur du Luxembourg Operational Research (LuxOR), a rappelé dans sa conclusion que « les soins de santé sont intrinsèquement politiques, quel que soit le contexte. Qu'il s'agisse d'une diminution de l'incidence d'une maladie ou d'une pandémie majeure, la question est toujours celle de l'accès. En tant que professionnels de la santé et sympathisants, nous devons nous engager activement dans le plaidoyer et faire pression pour un changement structurel.
La campagne d'accès de MSF travaille fièrement sur ce sujet depuis des années et a réalisé des progrès significatifs dans ce domaine. »
Aidez-nous à mettre fin aux profits réalisés sur les tests médicaux
Parmi les succès de MSF en matière d'accès aux produits de santé, la pression massive de la campagne de MSF et d'autres militants de la lutte contre la tuberculose, a contraint Danaher et Cepheid à annoncer une baisse de 20 % du prix du test GeneXpert standard contre la tuberculose en 2023, pour passer d'environ 10 $ à environ 8 $ pour les pays à revenu faible et intermédiaire.
MSF demande actuellement une baisse immédiate du prix du test de diagnostic GeneXpert, à 5 dollars par test.