Un an après : Comment les politiques américaines redessinent le paysage sanitaire mondial et l'aide humanitaire

Il y a un an, l’administration Trump promulguait une série de décrets qui ont bouleversé les programmes humanitaires et de santé mondiale, et gravement compromis la coopération et la solidarité internationales sur ces sujets. Des cliniques ont fermé leurs portes. Des médicaments vitaux se sont retrouvés bloqués dans les ports. Des personnels soignants ont perdu leur emploi. Le bilan humain a été catastrophique. 

Tout au long de l’année 2025, Médecins Sans Frontières (MSF) a constaté les conséquences désastreuses de ces mesures. Alors que nous commémorons cet anniversaire et rendons hommage à toutes les personnes touchées, nous tenons à rappeler que les effets néfastes de la politique de l’administration visant à remodeler l’aide étrangère américaine commencent à peine à se faire sentir. 

Alors que le monde est encore sous le choc de ces coupes budgétaires, il est déjà évident qu'elles ne constituaient que le premier acte de l'administration Trump dans sa volonté de remodeler l'aide humanitaire et sanitaire mondiale », a déclaré Mihir Mankad, directeur du plaidoyer et des politiques de santé mondiale chez MSF USA. 

« Les différentes administrations ont toujours eu des priorités et des programmes différents en matière de santé mondiale, mais nous assistons aujourd'hui à un revirement alarmant par rapport au principe fondamental selon lequel fournir des soins humanitaires de base, lutter contre les épidémies, la malnutrition et les maladies évitables par la vaccination, et soutenir les communautés les plus marginalisées du monde sont des causes essentielles.»

Bien que MSF n'accepte pas de financement du gouvernement américain, nos équipes ont constaté tout au long de l'année 2025 les conséquences dévastatrices du retrait des États-Unis sur les communautés que nous soutenons.

En Somalie, les perturbations de l'aide humanitaire ont entraîné l'arrêt des livraisons de lait thérapeutique pendant des mois. Le nombre d'enfants souffrant de malnutrition sévère admis dans les structures soutenues par MSF est passé de 1 937 au cours des neuf premiers mois de 2024 à 3 355 sur la même période en 2025. À l'hôpital régional de Baidoa Bay seulement, la mortalité infantile liée à la malnutrition sévère a augmenté de 44 % au premier semestre 2025 par rapport à la même période en 2024, 47 % des décès survenant dans les deux jours suivant l'arrivée de l'enfant, en raison de la gravité de son état.

À l'hôpital du comté de Renk, au Soudan du Sud, des coupes budgétaires brutales ont contraint une organisation humanitaire à cesser de soutenir 54 membres du personnel en juin, entraînant de graves carences dans les soins maternels. Le service de pédiatrie de l'hôpital, géré par MSF, a constaté une augmentation des cas néonatals critiques, généralement des nouveau-nés atteints de septicémie, en partie à cause d'un manque d'hygiène et de mesures de prévention et de contrôle des infections adéquates. En réponse, MSF a commencé à soutenir le service de maternité en septembre 2025.

En République démocratique du Congo, le démantèlement de l'USAID a entraîné l'annulation d'une commande de 100 000 kits pour victimes de viol, comprenant des médicaments pour la prévention du VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles. Les équipes de MSF constatent des niveaux extrêmement élevés de violence sexuelle en RDC – nous avons pris en charge 28 000 survivantes au cours du seul premier semestre 2025 – et ont dû procéder à des achats imprévus de prophylaxie post-exposition (PrEP) contre le VIH pour pallier les pénuries au Nord-Kivu.

Ces exemples — et bien d’autres au cours de l’année écoulée — témoignent de bien plus que de simples coupes budgétaires ; ils traduisent un changement fondamental dans la manière dont les États-Unis s’engagent dans le monde et envisagent leur rôle à l’échelle globale. En septembre dernier, l’administration Trump a publié sa Stratégie de santé mondiale « America First », qui place les États-Unis dans un rôle considérablement réduit en matière de santé mondiale. La stratégie est étroite et à court terme, orientant la politique américaine vers une approche des réponses aux épidémies qui est à la fois erronée et probablement inefficace.

Dans des domaines clés où les États-Unis ont longtemps été un leader mondial — santé sexuelle et reproductive, nutrition et maladies non transmissibles — la stratégie est silencieuse. Pour commencer à mettre en œuvre la Stratégie de santé mondiale « America First », l’administration a rapidement négocié une série d’accords bilatéraux avec les gouvernements recevant l’aide américaine dans le domaine de la santé. Ces accords constitueront l’ossature d’une nouvelle approche de la santé mondiale — une approche ouvertement transactionnelle, négociée à huis clos, sans consultation de la société civile ni des communautés dont la santé et le bien‑être sont les plus concernés.

L'administration affirme que cette approche encourage l'appropriation nationale et renforce la souveraineté. Pourtant, le gouvernement américain exerce simultanément des pressions sur les gouvernements bénéficiaires pour restreindre l'accès aux services selon des critères idéologiques, notamment pour les populations marginalisées et dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive.

« L'affirmation selon laquelle ces accords favorisent l'appropriation nationale sonne creux quand, dans le même temps, des responsables du Département d'État déclarent ouvertement aux pays que l'aide mondiale à la santé est conditionnée à leur volonté de conclure un accord minier avec les États-Unis », a déclaré Mankad. 

« L'aide mondiale à la santé devrait être guidée par les besoins de santé publique, des données médicales solides et l'épidémiologie, et non par de grossiers calculs politiques, l'exploitation économique ou la coercition idéologique.»

Les coupes budgétaires de 2025 ont été dévastatrices, mais ce qui se dessine aujourd'hui, c'est une refonte complète des raisons et des modalités de l'aide américaine et de l'engagement international sur les questions de santé et d'aide humanitaire.