Des soins de santé abordables, mais pas pour les plus vulnérables

Une réunion de haut niveau discutera de la couverture sanitaire universelle (CSU) en tant qu'instrument important pour atteindre le troisième objectif de développement durable, « Bonne santé et bien-être ». Cependant, la manière dont les pays élaborent et mettent en œuvre les plans de couverture universelle des soins de santé ne tient souvent pas compte des besoins de santé de certains des groupes les plus vulnérables : les personnes contraintes de renoncer à des soins parce qu'ils sont inabordables, telles que les migrants et les réfugiés, ainsi que les personnes vivant dans des situations de crise. Pour progresser sérieusement dans le domaine de la santé publique universelle, les approches actuelles doivent être adaptées, avec un choix clair en faveur de résultats tangibles pour les personnes aujourd'hui exclues de l'accès aux soins.

Il est très regrettable que les personnes qui en ont le plus besoin ne soient souvent pas prises en compte dans les plans de santé publique universelle. Les dépenses personnelles ou les frais de santé des patients les incitent à retarder les soins ou à y renoncer complètement. Ce renoncement aux soins est un angle mort dans le suivi de la CSU, ignorant les conséquences sanitaires de services inabordables.

Les équipes de MSF constatent que les patients doivent payer pour des médicaments et des services essentiels dans les services publics, même dans des endroits où les politiques déclarent la gratuité des soins. Les initiatives d'exemption de frais existantes, notamment pour les femmes et les enfants, les patients atteints de tuberculose, de VIH, de maladies chroniques ou de paludisme, qui sont essentielles pour améliorer l'accès aux soins et réduire la charge de morbidité et de mortalité, sont compromises par le manque de financement et l'absence de vérification indépendante. Lorsque les services publics manquent de fournitures médicales, les patients sont contraints d'acheter des médicaments dans le secteur privé à des prix plus élevés, voire de s'en passer complètement. Les patients incapables de payer leurs factures d'hôpital sont privés de soins, et peuvent même être placés en détention.

Les migrants, y compris les réfugiés et les personnes sans papiers, constituent un autre groupe dont les besoins en matière de santé sont trop souvent ignorés. Aujourd'hui, une personne sur huit est un migrant ou est déplacée de force. Ces personnes ont souvent une moins bonne santé, et les systèmes de santé doivent être adaptés pour fournir des soins adéquats.

Pourtant, l'expérience de MSF dans des pays comme la Belgique, l'Italie, la Pologne, la Grèce, le Liban et l'Afrique du Sud montre que les migrants se heurtent à des obstacles considérables pour accéder aux services essentiels et urgents, parfois même lorsque l'environnement politique le prévoit explicitement. Des procédures complexes et des obstacles administratifs bloquent l'accès à des soins abordables et opportuns. Les plans nationaux de mise en œuvre de la santé publique universelle doivent inclure des mesures explicites visant à éliminer les divers obstacles à l'accès aux soins de santé pour ces personnes.

Troisièmement, les plans de mise en œuvre de la santé universelle ne prévoient souvent pas d'adaptations en cas de crise, comme les conflits, les épidémies et les catastrophes naturelles. Lors de ces crises, la vulnérabilité préexistante et les lacunes des services de santé s'aggravent souvent et les obstacles aux soins de santé pour les groupes vulnérables s'aggravent de manière disproportionnée. La continuité du traitement est un défi spécifique en temps de crise, en particulier pour les personnes sous traitement pour le VIH, la tuberculose et les maladies chroniques. Les mesures visant à protéger les personnes dans de telles crises font défaut dans de nombreux endroits ; des mesures adéquates visant à garantir l'accès aux soins essentiels, pour les besoins de santé existants et nouveaux, ne figurent pas dans les plans nationaux de santé publique universelle.

L'expérience de MSF montre les obstacles que rencontrent certaines des personnes les plus exclues, les plus vulnérables et les plus discriminées dans l'accès aux soins de santé. Cependant, l'agenda actuel de la CSU et la plupart des plans nationaux de l'CSU ne respectent pas le principe « Ne laisser personne de côté ». Les personnes qui renoncent aux soins, les migrants et les réfugiés, ainsi que les personnes en situation de crise critique, ne font pas l'objet d'une attention suffisante.

Il est urgent d'accorder la priorité à un changement réel et à des résultats tangibles en matière d'accès aux soins, y compris et surtout pour les personnes les plus vulnérables. Tant que ces personnes vulnérables ne seront pas prises en compte dans les objectifs de la santé publique universelle, les progrès vers une véritable santé publique universelle échoueront.