Table ronde GastroSAM - Abuja, Nigeria

À Abuja, des acteurs clés du secteur de la santé se sont réunis pour examiner les résultats de l’étude GastroSAM et leurs implications pour faire évoluer les recommandations cliniques et les pratiques de soins à l’échelle nationale.

Le 4 novembre 2026, des représentants de différents secteurs du système de santé nigérian et de MSF se sont réunis à Abuja à l’occasion d’une table ronde consacrée à la dissémination des résultats de recherche GastroSAM. Cette étude porte sur les stratégies de réhydratation chez les enfants déshydratés et atteints de malnutrition aiguë sévère (MAS).

Cette table ronde est organisée dans le cadre d’une série de rencontres visant à diffuser les résultats de recherche dans plusieurs pays de la région. Les discussions visent à réfléchir sur les principaux enseignements de l’étude, leurs implications pour les politiques de santé et les pratiques cliniques au Nigéria et les protocoles de prise en charge des patients.

Rétrospective sur l’étude GastroSAM

Depuis plusieurs décennies, les professionnels de santé ont été conseillés d’éviter l’administration rapide de liquides par voie intraveineuse (IV) chez les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère (MAS) et de déshydratation, en raison des risques de complications potentielles, notamment de surcharge liquidienne et d’insuffisance cardiaque.

L’étude GastroSAM est un essai contrôlé randomisé mené en étroite collaboration entre Médecins Sans Frontières (MSF), l’Imperial College London et l’University College London (UCL). Réalisée dans six hôpitaux répartis dans quatre pays africains - le Kenya, le Niger, le Nigéria et l’Ouganda -, elle a inclus 272 enfants âgés de 6 mois à 12 ans. Les participants ont été répartis aléatoirement en trois groupes, correspondant à différentes stratégies de réhydratation :

Prise en charge standard de l’OMS : réhydratation orale, avec recours aux liquides intraveineux uniquement en cas de mauvaise circulation (groupe témoin).
Réhydratation IV rapide : administration selon la méthode habituellement utilisée chez les enfants bien nourris.
Réhydratation IV lente : administration du même volume de liquides que dans le groupe IV rapide, mais à un débit plus lent.

Les résultats de l’étude apportent des éléments importants pour la prise en charge de la déshydratation chez les enfants atteints de MAS :

Les deux stratégies de réhydratation intraveineuse se sont révélées sûres et bien tolérées. Aucun cas de surcharge liquidienne ou d’insuffisance cardiaque n’a été observé au cours de l’étude.
Le recours à la réhydratation intraveineuse s’est avéré réalisable sur le plan opérationnel dans les services de soins d’urgence.
La réhydratation exclusivement orale s’est révélée moins efficace. Elle était associée à une incidence plus élevée de vomissements, à un recours plus fréquent aux sondes nasogastriques et à une progression plus fréquente vers un état de choc.

Il convient toutefois de souligner que ces résultats ne démontrent pas la supériorité de la réhydratation intraveineuse par rapport aux approches orale ou entérale. Ils apportent plutôt des données probantes indiquant que l’administration de liquides par voie intraveineuse peut constituer une option thérapeutique supplémentaire sûre, lorsqu’elle est justifiée sur le plan clinique.

Ces résultats soulèvent des questions importantes quant à la pertinence des recommandations cliniques actuelles. Ils mettent en évidence la nécessité de veiller à ce que celles-ci tiennent compte des données scientifiques disponibles, tout en restant adaptées aux capacités et aux réalités des systèmes de santé locaux.

Pour en savoir plus : Article RO n°2 - GastroSAM

Intégrer les résultats de la recherche dans les politiques et les pratiques de santé

La table ronde organisée à Abuja avait pour objectif d’explorer les implications des résultats de l’étude GastroSAM pour les politiques de santé au Nigeria, les protocoles cliniques et les futures priorités de recherche.

L’événement a réuni des représentants du ministère de la Santé du Nigeria, des membres du programme IMAM, des professionnels de santé, des spécialistes en pédiatrie et en nutrition, ainsi que des membres de Médecins Sans Frontières (MSF) ayant contribué au projet. Ensemble, ils ont échangé sur la manière dont ces données scientifiques pourraient contribuer aux prochaines révisions des directives nationales, notamment celles relatives à la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (IMAM – Integrated Management of Acute Malnutrition).

L’un des principaux objectifs était d’identifier des pistes d’action concrètes et de renforcer la collaboration avec les institutions chargées d’élaborer et de mettre en œuvre les recommandations cliniques nationales.

La dissémination des résultats constitue une étape essentielle de la recherche opérationnelle. Produire des données scientifiques ne représente qu’une première étape : veiller à ce que ces données parviennent aux décideurs, contribuent à l’élaboration des recommandations cliniques et, à terme, permettent d’améliorer la prise en charge des patients est tout aussi important.

Conclusions de la table ronde

Les échanges tenus à Abuja ont permis de dégager plusieurs conclusions importantes:

La réhydratation intraveineuse peut constituer une option thérapeutique supplémentaire sûre

Les participants ont convenu que la réhydratation intraveineuse peut être utilisée en toute sécurité chez les enfants atteints de MAS et présentant une déshydratation sévère, à condition que des professionnels de santé formés soient disponibles pour administrer les liquides et assurer le suivi des patients. Bien que l’étude GastroSAM n’ait pas démontré sa supériorité par rapport à la réhydratation orale ou entérale, la voie intraveineuse représente une option thérapeutique supplémentaire, notamment pour les enfants qui ne tolèrent pas les liquides par voie orale.

La solution de réhydratation orale de l’OMS constitue une alternative sûre

Les résultats de l’étude ont montré que la solution de réhydratation orale (SRO) de l’OMS était aussi sûre que le ReSoMal chez les enfants inclus dans l’essai. Ce constat constitue un élément important à prendre en compte dans le cadre de la révision des recommandations existantes relatives à la prise en charge de la déshydratation chez les enfants atteints de MAS.

Les directives cliniques doivent tenir compte des données scientifiques disponibles

Les intervenants ont souligné l’importance d'autoriser le recours aux liquides intraveineux au-delà des seules situations de choc, auxquelles les recommandations actuelles limitent leur utilisation, lorsque leur administration est justifiée sur le plan clinique. Ils ont toutefois rappelé que les résultats de l’étude devraient alimenter les futures révisions des directives cliniques, plutôt que conduire à des changements immédiats de politique.

La mise en œuvre doit être adaptée aux contextes locaux

La faisabilité de l’introduction ou de l’élargissement du recours à la réhydratation intraveineuse dépend de plusieurs facteurs, notamment des effectifs de personnel de santé qualifiés, des capacités de surveillance des patients, de la disponibilité du matériel et de l’existence de systèmes d’orientation vers des structures de soins adaptées. Ces conditions varient considérablement d’une région à l’autre du Nigéria et doivent être prises en compte pour adapter les résultats de la recherche aux réalités du terrain et favoriser leur mise en pratique.

Quelles sont les prochaines étapes ?

La table ronde a constitué une étape importante pour engager le dialogue sur les implications des résultats de l’étude GastroSAM en matière de politiques de santé et de pratiques cliniques. Plusieurs priorités ont été définies pour donner suite aux échanges.

Poursuivre le partage des résultats et le dialogue avec les décideurs

MSF a été invitée à participer à une nouvelle réunion de restitution des résultats de GastroSAM, qui se tiendra du 24 au 27 novembre 2026, dans le cadre du Groupe de travail technique national sur la santé de l’enfant (National Child Health Technical Working Group – TWG) et du Conseil national de la santé (National Council on Health).

Ces échanges auront notamment pour objectif de contribuer aux futures révisions des directives relatives à la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (IMAM) et de mobiliser les principaux acteurs concernés. Parmi eux figurent le Groupe de travail technique national sur la nutrition (National Nutrition TWG), l’Association nigériane de pédiatrie (Paediatric Association of Nigeria) et d’autres organisations professionnelles. Ces discussions permettront d’examiner les pistes d’amélioration de la prise en charge des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère et de déshydratation.

Approfondir l’analyse des données de l’étude

Des analyses complémentaires de la base de données de GastroSAM sont prévues, avec une attention particulière portée aux enfants âgés de 6 à 59 mois. Elles permettront notamment d'examiner plus spécifiquement les résultats concernant les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que les tendances observées en fonction des différentes comorbidités.

Développer de nouvelles pistes de recherche

Les discussions ont également permis de faire émerger plusieurs axes de recherche complémentaires :

La recherche sur la mise en œuvre, afin de mieux comprendre dans quelles conditions la réhydratation intraveineuse pourrait être utilisée de manière sûre et efficace au-delà du cadre contrôlé d’un essai clinique.
La production locale d’aliments thérapeutiques, destinés au traitement de la malnutrition aiguë sévère, en milieu hospitalier comme en ambulatoire.
Les déséquilibres électrolytiques, fréquents chez les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère, qui nécessitent des études complémentaires.

Des résultats scientifiques à leur application concrète pour améliorer les soins

La table ronde organisée à Abuja autour de l’étude GastroSAM a souligné l’importance de réunir chercheurs, décideurs politiques et professionnels de santé pour réfléchir collectivement à la manière dont les résultats de la recherche peuvent contribuer à améliorer les pratiques cliniques.

Si l’étude apporte des données importantes sur la sécurité de la réhydratation intraveineuse chez les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère et présentant une déshydratation, les retombées concrètes de ces résultats dépendront de leur prise en compte dans les futures recommandations cliniques et de leur traduction dans les pratiques au sein des structures de santé.